灣區(qū)時訊 不久前，39歲的王先生（化名）遇上了難題，他在體檢做CT時發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)有一個接近6厘米的腫塊，進一步的胃鏡結果提示這是食管粘膜下腫物，并且活動度較差。當?shù)蒯t(yī)生告訴他，由于腫瘤較大，內(nèi)鏡下手術困難且風險高，無法行微創(chuàng)手術。

“醫(yī)生，醫(yī)生，我該怎么辦？一定需要做開胸手術才能切除腫瘤嗎？”焦急的王先生慕名來到中山大學腫瘤防治中心就診。

鴨蛋大小的腫瘤藏身食管“隱秘的角落”

內(nèi)鏡科單宏波主任醫(yī)師接診后，詳細的詢問了王先生的病史，還進行了增強CT及超聲胃鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，王先生的腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)如鴨蛋般大，位于胸中段食管，起源于食管壁的固有肌層，同時向食管管腔腔內(nèi)、腔外突出，毗鄰著肺動脈、胸主動脈。

王先生的術前CT（紅圈標注腫瘤部位）

考慮是食管固有肌層來源的平滑肌瘤，這一類是最常見的食管粘膜下腫物，臨床上癥狀較輕或無癥狀，一般表現(xiàn)為輕微吞咽不適、梗阻感或胸骨后不適、隱痛，有時可伴有上腹部不適。雖然是良性的病變，但有小概率癌變傾向，且腫瘤持續(xù)生長可能會壓迫周圍臟器。對于這類病變，目前主要治療手段就是手術切除。

“去年體檢的時候還沒有的，現(xiàn)在都已經(jīng)長這么大了，我希望能盡早切除掉這個隱患！”但是一想到可能要接受開胸手術，王先生又陷入了不安之中，傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷大、恢復慢，費用高、并發(fā)癥多，這可怎么辦？

內(nèi)鏡科醫(yī)生挖“地道”巧取腫瘤

看著滿臉焦慮的王先生，單宏波主任醫(yī)師在仔細的評估了王先生的病情后，決定為他進行內(nèi)鏡下經(jīng)食管黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）。

小can講科普：

STER手術是在病變部位上端3-5cm的粘膜處開一個小口，隨后內(nèi)鏡深入進粘膜下層，建立黏膜下隧道后逐步剝離腫瘤部位，最終在直視下將腫瘤完整切除，然后經(jīng)由隧道取出腫瘤，最后關閉隧道入口黏膜。

傳統(tǒng)的內(nèi)鏡電切術在切除深層腫瘤時，有時需要進行全層切除，創(chuàng)面較大時不易縫合。而STER技術巧妙地利用消化道黏膜和固有肌層之間的“第三空間”，建立隧道進行操作，保留了消化道粘膜的完整性，避免了這一困境。

與常規(guī)的外科手術相比，STER技術治療固有肌層來源的粘膜下腫物有著獨特優(yōu)勢：

①能保持消化道的完整性，對患者術后生活質(zhì)量影響很??；

②手術創(chuàng)傷小，術后患者恢復快，住院時間短、費用低；

③可以達到術后完全無體表瘢痕。

單宏波主任醫(yī)師表示，隨著人們健康意識的提高和內(nèi)鏡篩查的普及，越來越多的消化道粘膜下腫瘤被發(fā)現(xiàn)，雖然它們大多是良性的，但隨著腫瘤體積的逐漸增大，會帶來消化道梗阻、出血等癥狀，部分腫瘤惡變風險也會隨之增加。因此對于此類病變建議定期隨訪，符合手術指征的要及時切除。

考慮到這個腫瘤太大，旁邊又緊鄰著胸主動脈，單宏波主任醫(yī)師聯(lián)系了胸科專家作為這次手術的堅強后盾。

單宏波主任醫(yī)師團隊在手術中

盡管有著豐富的手術經(jīng)驗，這個巨大的食管腫瘤還是給單宏波主任醫(yī)師手術團隊帶來了不小的挑戰(zhàn)。在手術麻醉科團隊的保駕護航之下，經(jīng)過艱苦的奮戰(zhàn)，在不損傷任何周邊臟器、血管的情況下，最終得以順利除了腫瘤，并完整取出標本，避免了開胸手術。

術后病理證實為食管平滑肌瘤，王先生和全家人都松了一口氣。

完整切除的腫瘤

正是因為中腫多學科、多部門的通力協(xié)作，才順利為王先生挖出了這顆埋在食管里的“地雷”！術后，王先生恢復迅速，很快可以正常飲食。目前王先生已經(jīng)順利出院了，正在逐步康復。

通訊員/陳鋆 趙現(xiàn)廷

編輯/劉秀